Una consulta Médica decente no puede durar menos de 40 minutos

 

En publicaciones anteriores hemos discutido con algunos de ustedes sobre cuál debería ser la duración de una consulta Médica. Entre los mismos pacientes se encuentran opiniones desde 15 minutos hasta una hora y media, y a decir verdad en mi consulta particular no he tenido consultas de menos de 30 minutos y me he demorado hasta a dos horas de exhaustivos interrogatorio y examen físico.

En las EPSs decentes una consulta programada con Médico General dura 20 minutos (en EPS gonorreas pueden ser hasta de 15 minutos) y una Consulta Médica no Programada (también llamada prioritaria) alrededor de 15 minutos (en algunos casos 8 minutos).

En la mayoría de los casos esos 20 minutos llegan a ser INSUFICIENTES si consideramos los elementos que debe tener una BUENA CONSULTA MÉDICA.

¿Qué debe incluir una consulta Médica?

consultamedicamedellin5Antes de citar los elementos que debe tener una consulta Médica debo aclarar que no solo se trata de hablar con el paciente y examinarlo, sino que se debe dejar todo escrito en la historia clínica, ya que legalmente lo que no está escrito, nunca fue hecho.

  • Presentación Médico – Paciente. (1 minuto).
  • Identificación del paciente. (1-2 minutos).
  • Motivo de consulta. (30 segundos).
  • Enfermedad actual. (10 minutos).
  • Revisión por sistemas. (3-5 minutos).
  • Antecedentes personales (patológicos, alérgicos, quirúrgicos, traumáticos, hospitalizaciones, tóxicos, transfusiones, antecedentes familiares, de vacunación, antecedentes perinatales, etc). (3 – 5 minutos).

Examen físico (10 – 50 minutos): Un examen físico que merezca ser llamado como tal no puede durar menos de 10 minutos en consultas de baja complejidad. He realizado exámenes físicos de hasta 50 minutos en casos que lo ameritaban.

  • Signos vitales
  • Cabeza y cuello
  • Cardiopulmonar, mamas y vascular periférico
  • Abdomen y región anal.
  • Renal y genitales.
  • Neurológico.
  • Osteomuscular.
  • Endocrino y hematológico.
  • Piel y anexos.
  • Revisión de historias clínicas anteriores (2 – 10 minutos).
  • Diagnósticos confirmados e impresiones diagnósticas.

Plan de manejo debe incluir:

  • Fórmula – Medicamentos. (1 – 5 minutos)
  • Orden de Procedimientos (cirugías, procedimientos menores, terapias, etc). (1 – 5 minutos)
  • Ayudas diagnósticas. (1 – 5 minutos)
  • Remisiones. (1 – 3 minutos)
  • Diligenciamiento de otros documentos legales tales como fichas epidemiológicas. (1 – 10 minutos)
  • Explicaciones y recomendaciones. (5 – 15 minutos): Este es desde mi punto de vista una de las partes más importantes de una consulta Médica. Aquí uno le explica al paciente en qué consiste la enfermedad o los síntomas que está presentando, cuáles son las causas, qué factores lo pueden agravar o mejorar y después una amplia explicación del plan de acción que se seguirá, por qué se elige un medicamento, cuáles son los posibles efectos adversos del medicamentos, cuáles son los signos de alarma que pueden indicar toxicidad por el fármaco o eventualmente descompensación de la enfermedad. Además se debe hablar de en qué casos debe consultar por urgencias, en cuáles debe contactar al Médico tratante, y cuándo sería la próxima consulta o revisión en caso de que todo salga dentro de lo esperado; y todo esto debe quedar por escrito.
  • En esta sección de recomendaciones y explicaciones también hay que hacerle entender a la persona que tiene un problema de salud, hay que ayudarle a que asuma la responsabilidad por su estado actual y por las acciones que le permitirán mejorar.
  • Observaciones. (1 – 3 minutos): Finalmente se hace un breve análisis en la sección de observaciones, se trata de resumir el cuadro clínico, enunciar las posibilidades diagnósticas y el plan de manejo a seguir.

Haciendo cuentas de la consulta Médica

El mínimo según estos cálculos a vuelo de pájaro sería de 41.5 minutos y el máximo de 129 minutos (un poco más de 2 horas); esto según la complejidad del caso a tratar.

 

Por esta razón es que me siento frustrado con mucha frecuencia cuando hago consulta Médica en la EPS en la que trabajo, siempre preferiré mi consulta particular en la que le dedico a cada persona lo que requiera, lo que me de la gana y no estar sujeto a un cronómetro que atenta contra la buena atención médica.

Juan Felipe Velásquez Jaramillo. MD.